Avaliação da influência do uso de métodos contraceptivos sobre os resultados dos esfregaços de Papanicolaou / Evaluation of the influence of contraceptive methods on the results of Papanicolaou smears

Foi avaliada a influência do uso de métodos contraceptivos como dispositivo intrauterino (DIU), contraceptivos hormonais (CPH) e preservativo (PRESER), nos resultados dos esfregaços de Papanicolaou (Pap), por meio de análise retrospectiva de seus laudos e das informações sobre métodos contraceptivos de 2251 mulheres, distribuídas em: DIU (n=80), CPH (n=172), PRESER (n=40) e não usuárias (n=1959). As não usuárias apresentaram mais resultados normais e as com DIU mais alterações benignas. Os três grupos de usuárias, principalmente DIU, manifestaram mais metaplasia escamosa do que as não usuárias. Não houve aumento de ASCUS/LIS ou câncer nas usuárias de métodos contraceptivos. Predominaram as infecções candidíase e vaginose bacteriana e em DIU houve mais vaginose. Actinomyces sp. ocorreu apenas em DIU e Trichomonas vaginalis apenas em não usuárias. Assim, é importante a realização de Pap nas usuárias de DIU e CPH para acompanhar as alterações benignas, pois as mesmas podem predispor e/ou facilitar infecções, incluindo por HPV.

This study aimed to evaluate the influence of the use of contraceptive methods, such as the intrauterine device (IDU), the hormonal contraceptive (HCP) and the preservative (PRESER), on the results of Papanicolaou smears (Pap). A retrospective analysis was conducted based on Papanicolau results and on information from 2251 women's contraceptive methods, distributed in: IDU (n=80), HCP (n=172), PRESER (n=40) and non-users (n=1959). Non-users presented more normal results; and IDU users presented benign alterations. Among the three groups, the IDU users manifested more squaly squamous metaplasia than the non-users. There was no notice of ASCUS/SIL or cancer in the users of contraceptive methods. The infections with candidiasis and bacterial vaginosis prevailed. Particularly in IDU users, there was more vaginosis. Actinomyces sp. was only noticed in IDU users, and Trichomonas vaginalis in non-users. Thus, submitting to Pap examination is mainly important for the users of IDU and HCP due to the benign alterations, because these can be predisposed to and/or facilitate infections, including HPV.

Importância da aplicação de critérios morfológicos não-clássicos para o diagnóstico citopatológico de papillomavirus humano (HPV) previamente detectado por PCR / The application and its importance in non-classic morphologic approaches to cytopathology diagnostic of human papillomavirus (HPV) previously detected for PCR

Existe atualmente grande preocupação com a melhoria no diagnóstico citopatológico para HPV e para isto tem-se estudado a introdução de critérios morfológicos não-clássicos, tendo em vista a elevada freqüência desta infecção viral bem como o seu potencial carcinogênico. Desta forma, este trabalho objetivou uma releitura de 41 casos positivos para HPV por PCR, cujos critérios inicialmente utilizados foram apenas os clássicos, e introduzir os critérios não clássicos. Os critérios citopatológicos mais observados foram os não clássicos, sendo bi ou multinucleação o mais freqüente, com n=37 (90,24 porcento), seguido de núcleo hipercromático, com n=35 (85,36 porcento) e núcleo em borrão, com n=24 (58,54 porcento). Quanto aos critérios clássicos, a disqueratose foi observada em n=17 casos (41,46 porcento) e a coilocitose n=10 (24,35 porcento), representando o 4º e o 9º critérios em ordem numérica de observação. Foi evidenciado também que quanto mais avançada a lesão diagnosticada pela citopatologia, menor a freqüência de critérios clássicos e maior a de não clássicos. Após a inclusão dos critérios não clássicos, o diagnóstico de HPV elevou-se de 24,39 porcento dos casos para 75,61 porcento, sendo que 40,0 porcento dos ASCUS e 100,0 porcento dos NIC I, NICII, NIC III e cânceres cervicais passaram a ser positivos para o vírus. Este é um fato de suma importância no aprimoramento dos serviços citopatológicos de rastreamento do câncer cervical. Porém, o único caso normal, os dois inflamatórios, os 4 de metaplasia escamosa e três dos 5 casos de ASCUS permaneceram negativos para HPV, representando exames citopatológicos falso negativos. Este fato é bastante preocupante, uma vez que pacientes portadoras deste vírus, independente do estado clínico, possuem maoir probabilidade de desenvolver lesões precursoras e até mesmo cânceres cervicais.

Avaliação dos critérios morfológicos clássicos e não clássicos de Hpv no diagnóstico colpocitológico / Evaluation of the Hpv classicals and not classicals morphologycal criterions in the colpocytologycal diagnosis

As infecções por HPV provocam alterações citológicas detectáveis nos raspados cérvico-vaginais. Os critérios morfológicos clássicos são coilocitose e disqueratose. Vários autores reforçaram a aplicação dos novos critérios para identificação citológica do HPV. Este trabalho objetivou determinar a freqüência de critérios clássicos e não clássicos através do levantamento dos exames de Colpocitologia Oncótica do período de 01/01/94 a 30/06/98 realizado no LEPAC/DAC/UEM . Do total de 5.172 esfregaços, foi detectado 4,02 por cento (208) casos suspeitos e conclusivos para HPV. Desses, 2,74 por cento apresentaram critérios clássicos e 1,28 por cento critérios não clássicos. Dos 183 esfregaços com NIC I, 133 (72,68 por cento) apresentaram critérios clássicos e 50 (27,32 por cento) critérios não clássicos; dos 12 com NIC II, 07 (58,33 por cento) apresentaram critérios clássicos e 04 (41,67 por cento) critérios não clássicos; dos 05 com NIC III, em 01 (20,00 por cento) foi evidenciado critérios clássicos e em 04 (80,00 por cento) critérios não clássicos. Houveram 08 casos com carcinoma, e 01 (12,50 por cento) apresentou critérios clássicos e em 07 (87,50 por cento) critérios não clássicos. Aplicando quatro ou mais critérios não clássicos, a detecção do HPV melhora sensivelmente. Esse fato é de importância para o diagnóstico desta infecção, desde que está epidemiologicamente comprovada a associação entre a carcinogênese cervical e este vírus. Vários autores relatam que quanto mais progride a lesão, o genoma viral integra-se ao genoma da célula hospedeira, implicando em expressão citopática menos evidente. Sendo assim, as alterações morfológicas clássicas causadas pelo vírus evidenciam-se, predominantemente, em lesões menos graves

Detecção da tricomoníase através da colpocitologia de rotina / Detection of trichomoniasis through routine colpocytology

Trichomonas vaginalis causa doença sintomática ou assintomática no sistema genital feminino e masculino, sendo a detecção de tal infestação bastante sensível por meio da colpocitologia de Papanicolaou. Desta forma, este trabalho teve por objetivo avaliar através de exames colpocitológicos de rotina a freqüência de tricomoníase, as faixas etárias de maior prevalência, a freqüência de queixas de corrimentos vaginais e prurido vulvar, a flora bacteriana associada, e a intensidade das alterações celulares inflamatórias e da reação leucocitária. Foram analisadas 6129 amostras colpocitológicas coletadas de pacientes com idade entre 15 e 75 anos atendidas pelo setor de Citologia Clínica do Laboratório de Ensino e Pesquisa em Análises Clínicas (LEPAC) da Universidade Estadual de Maringá. Do total de amostras analisadas, 2,2 por cento (n=135) apresentaram infestação por tricomonas e a faixa etária mais acometida foi a de 26-30 anos. Das pacientes infectadas, 74 por cento queixaram-se de corrimento vaginal e 40,7 por cento de prurido vulvar. A intensidade da reação leucocitária mais incidente foi a acentuada em 74,3 por cento das amostras, o mesmo para as alterações celulares inflamatórias, cuja intensidade acentuada representou 59,3 por cento . A determinação da incidência de tricomoníase feminina e das faixas etárias mais acometidas é de extrema importância como base para a realização de futuros programas de saúde para controle desta parasitose. Com a determinação da freqüência de queixas de corrimento vaginal e prurido vulvar, das intensidades da reação leucocitária e das alterações celulares inflamatórias, bem como do tipo de flora bacteriana associada, ficou evidente que tais critérios são de grande relevância para a correta diagnose